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精彩病例，不容错过！
撰文：医学界报道组
每一个病例都是一次临床思维的历练，每一次诊疗转折都凝聚着医者的探索与坚守。这些真实发生的故事，既有罕见病的伪装迷惑，也有常规诊疗中的意外陷阱，更有跨学科协作的破局之光。
2025年，医学界频道记录了诸多令人深思的临床案例，它们或挑战认知边界，或警示诊疗误区，砥砺前“心”——2025年度盘点栏目将7个极具代表性的病例整理盘点，与各位医者共同回顾那些惊心动魄的诊疗瞬间。
1
三次心电图“”表现竟全是假象！这个病例让医生捏把冷汗
患者体力活动时突发耻骨弓上疼痛，疼痛评分7/10，血压飙升至160/113mmHg，心电图先后出现ST段抬高、QS波形，典型的急性高侧壁心梗表现，校医紧急用药后转诊三级医院。然而，就在冠脉造影术前，复查心电图竟完全正常，肌钙蛋白仅轻微升高，心脏超声也无心梗特征。
连续的心电图异常与突然的“正常”形成强烈反差，背后是三次医疗失误的连锁反应，还是另有隐情？医生如何破解这看似矛盾的检查结果？完整病例内容，点击下方链接
2
与死神擦肩！预激综合征叠加这种“等危心电图”，稍漏诊即致命
私企老板李总，有20年预激综合征病史，团建时突发胸痛，舌下含服硝酸甘油无效。急诊心电图提示预激综合征伴deWinter综合征，后者是急性心梗的“等危信号”，医生紧急安排冠脉造影，发现前降支闭塞并植入支架。
本以为手术成功，术后复查心电图却出现反转：部分QRS波无预激波，V1-V5导联ST段抬高、异常Q波出现。这让医生意想不到，究竟怎么了？是急性广泛前壁心梗，还是心电图的“假象”？这种罕见的心电图组合为何容易漏诊？完整病例内容，点击下方链接
3
爬楼后突发晕厥，心电图提示心梗？真相藏在Epsilon波里
59岁的老张无心血管病史，却因兄弟40岁心脏骤停心存忌惮。一次爬楼后突发晕厥，入院时心率210次/分、血压仅70/40mmHg，心电图提示单形性室性心动过速，转复后更是出现ST段抬高与广泛压低，符合“8+2”诊断标准，高度怀疑急性心梗。
然而，床旁超声却显示右心室扩大、左室无异常，冠脉造影也无明显狭窄，复查心电图时发现的Epsilon波，让诊断彻底反转。晕厥的真正病因是什么？非心梗为何会出现典型心梗样心电图？完整病例内容，点击下方链接
4
两年三次心梗、支架反复堵塞，病因竟是一个被忽略七年的信号！
36岁美发师，无高血压、糖尿病、吸烟史等传统危险因素，却在两年内三次发生冠脉闭塞，两次支架再狭窄，反复胸痛让他饱受折磨。入院检查时，医生意外发现他胸前背后的痤疮样皮疹，追问病史得知其7年来频繁发作口腔溃疡。
PET-CT提示血管壁活动性炎症，结合症状评分，最终确诊为白塞综合征（“丝绸之路病”）。这种罕见的血管炎症性疾病如何伪装成冠心病？反复支架失败后，多学科团队如何制定治疗方案？完整病例内容，点击下方链接
5
胸闷浮肿3年误诊心衰！40岁女性心包积液，罪魁祸首竟是甲减
40岁女性因胸闷、气短、全身浮肿反复就诊3年，外院一直诊断为“心力衰竭、血脂异常”，对症治疗后症状始终反复。转入我院后，心脏彩超提示中量心包积液，左室顺应性减退，而甲状腺功能检查显示TSH高达65.46uIU/ml，FT3、FT4显著降低。
进一步检查证实心包积液为漏出液，排除结核等病因后，确诊为甲状腺功能减退所致。而甲减为何会引发心包积液？又为何容易被误诊为心衰？完整病例内容，点击下方链接
6
支架植入后突发过敏，竟诱发支架内血栓！这个综合征太罕见
54岁男性因劳力性胸痛入院，冠脉造影显示左前降支重度狭窄，植入支架后40分钟，突发前胸壁皮疹、喉咙不适，对症处理后症状缓解。然而50分钟后，患者再次胸痛，心电图提示前导联ST段抬高，冠脉造影显示支架远端完全闭塞。
追问病史得知患者有金属过敏史，最终诊断为III型Kounis综合征——支架引发的过敏反应导致支架内血栓形成。这种罕见疾病的诊疗与普通心梗有何不同？过敏史在冠脉介入治疗中为何至关重要？完整病例内容，点击下方链接
7
心衰好转心率却飙升！患者说“太热”，揪出肾上腺“隐形刺客”
无基础疾病的袁先生，突发严重胸闷无法平卧，心脏彩超显示左室增大、射血分数仅29%，BNP显著升高，诊断为扩张型心肌病、严重心衰。抗心衰治疗后，胸闷症状缓解，但心率始终维持在99次/分，且在空调病房内频繁大汗、喊“热”，呈现反常高代谢状态。
检查排除冠心病、酒精性心肌病等后，血液检测发现爆表，腹部CT显示左侧肾上腺4.5厘米占位，竟是嗜铬细胞瘤！这颗肿瘤为何悄无声息损伤了心肌？术后心脏能否恢复正常？完整病例内容，点击下方链接
总结
从心电图的细微变化到罕见病的伪装迷惑，从诊疗失误的警醒到跨学科协作的破局，每一个案例都在提醒我们：疾病的诊疗从无绝对的“标准答案”，唯有保持严谨细致的态度、拓宽鉴别诊断的视野、重视每一个临床细节，才能在复杂的病情中找到真相。
2025年的这些精彩病例已成为过往，而临床探索永无止境。愿这些案例带来的思考与启示，能助力各位医者在未来的诊疗道路上少走弯路、精准施策，为患者的心血管健康保驾护航。更多精彩病例与诊疗干货，敬请持续关注医学界心血管频道！
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责任编辑：银子
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